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2017/06/03
手肘外側疼痛，只是網球肘嗎?
手肘外側疼痛，只是網球肘嗎?
撰文者：黃志生物理治療師
一般常見的網球肘成因，會與手腕伸直肌群(wrist extensors)的”過度使用(overuse)”有關，重複的提與搬重物、掃地、拖
地、炒菜…等等，都是需要手腕與手肘持續出力的活動，是我們臨床上常碰見的案例。
手腕的伸直肌群就是由手肘外側，也就是外上髁(lateral epicondyle)
一路延伸到手腕處，通常受傷的位置也在外上髁周圍，所以網球肘又稱為外上髁炎(lateral epicondylitis)
而常用的網球肘檢測方式如下:
1. 手腕伸直與橈側偏移(wrist extension and radial deviation)阻力測試，如圖, 也就是手握拳, 將手背用力朝天花板翹，此時再給予一個反方向的阻力，看是否引起手肘外側區域的疼痛。
2. 外上髁周圍肌肉按壓測試，如圖, 給予手肘外側周圍的肌肉作按壓，看是否會引起疼痛感。
治療師經過以上測試，若是發現皆會引起患者手肘外側的疼痛，就代表您有可能患上了網球肘喔！此時常用的物理治療處置方式如下:
- 儀器治療: 電療、雷射、超音波…等等，緩解症狀
- 破除外上髁周圍組織的沾粘(adhesion)
- 透過伸展、按摩降低伸肌肌群張力(normalize tension)
- 強化肌力，提升手腕屈肌(wrist flexor)與手腕伸肌的力量平衡，降低受傷的機會
“為什麼我治療了好一陣子還是沒有明顯的改善啊?而且我也沒有做粗重的工作，也沒有過度使用的問題啊?”
臨床上很常聽到患者這樣的抱怨，那就很有可能是以下的問題，而不是單純的網球肘喔！
頸椎的神經根壓迫(nerve root compression)
第五、六頸(C5、C6)神經的壓迫，可能引起上圖中C5、C6，深藍與淺藍色的區域疼痛；此外，因為疼痛，也會使得此處的肌肉張力異常，而更容易受傷，會變成一個惡性循環，簡述相關機制如下圖。若是在脖子向前彎、向後仰、向左右旋轉時，您的症狀會跟著跑出來，就有可能有頸部的問題！
肩頸周圍肌肉的傳導痛(referred pain)
斜角肌(scalene muscle)、棘上肌(supraspinatus)、棘下肌(infraspinatus)的傳導痛，會涵蓋到手肘外上髁，這些肌肉的緊繃，都會和肩、頸椎、胸椎的問題有關，若是您發現這些肌肉變得緊繃，而且按壓時不只按壓的部位會痠痛，還會引起您的症狀或使症狀變得更糟，代表您可能有這樣的問題喔！如圖，X處為緊繃的點，紅色區域代表按壓X處可能產生痠痛感的區域。
假性網球肘(pseudo-tennis elbow)
伸直肌群反覆受傷，傷口的沾粘使得橈骨或是尺骨錯位(positional fault)，肘關節因而活動不順暢(mal-tracking)，而引起更多疼痛；而這些錯位與異常的伸肌群張力，也可能使得手腕關節的腕骨再產生錯位，而引起手腕疼痛或活動度下降。此時單純的針對肌肉做處置的話，也不會有明顯的效果。
上面那段看不懂沒關係，在此做個比喻：
這樣的情形，就像火車的軌道沒有拼裝好或者是上面有障礙物，導致火車在行進的路線會產生偏移甚至脫軌，偏離原本的方向而產生事故，火車就好比我們肌肉出力的路徑，發生事故的地點就是我們疼痛的手肘甚至是手腕的地方。下圖為肘關節與手腕關節的關係，也就是手肘關節的排列會對手腕關節的動作產生影響。
肌筋膜張力的異常(abnormal tension of myofascia)
伸直肌群與肩、頸區域的肌肉有肌筋膜上的連結，所以當肩頸區域有問題時，也可能影響手腕伸肌的張力，您是否注意到自己的脖子和肩膀區域，摸起來特別緊繃僵硬呢？他們也有可能是網球肘的幫兇!如圖中右側即為伸直肌群的相關筋膜連結。如圖。
您也有好不了了網球肘嗎?
除了以上幾點，可能還有其他更複雜的成因，
需要經過縝密、整體的評估與鑑別診斷過後才能確定症狀的來源，
請洽專業的物理治療師為您進行詳細的評估。
聲明：以上內文由本所治療師撰寫，關於治療與運動效益、皆屬個別化的治療計畫。未經同意，請勿任意轉載。