2016/12/03 髕骨外翻到底該不該穿護膝?

髕骨外翻到底該不該穿護膝?

撰文者：鄭融物理治療師

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「這護膝有沒有用阿?」
一位前膝痛(髕股骨疼痛症候群)的年輕患者手拿著一個挖了洞的護膝
站在我身邊問著，
等待我結束手邊正在進行的貼紮治療。
「好，來吧! 把褲管捲高到膝蓋以上」我說著。
患者捲好後作勢要躺到床上去，
但馬上被我給阻止了，他滿臉狐疑的看著我，
像是例行工作被打斷了一樣。
「我需要看看你走路跟跑步的樣子」我接著說道。

圖: 步態分析實況照片(必須從各種角度去觀察患者的動作情形)
前膝痛的評估與治療

由於是包埋在股四頭肌腱裡的髕骨(也就是俗稱的膝蓋骨)
與股骨(大腿骨)間產生磨損，
故不再能視為是單純靜態的骨骼排列異常，
而應該去檢視肌肉與骨頭間的動態關係，
才能看見前膝痛的真面目。

http://www.eorthopod.com/sites/default/files/images/knee_patella_cause01.jpg

圖: 髕骨外翻不見得一定是髕骨本身的問題,也有可能是股骨所內旋造成。

那到底前膝痛是怎麼發生的呢?
由於人體的肌肉型態是依照動作方向生長的，
以膝關節而言，
股四頭肌即沿著人體最常使用的行進方向生長(也就是朝正前方)，
此時若有髖關節的內旋或足部變形(最常見的即是功能性扁平足，約占人口30%)使整個下肢產生內旋的動作。

http://www.fixflatfeet.com/wp-content/uploads/2013/03/Pronation-Effects.jpg

圖: 功能性扁平足易造成下肢過度內旋因而使得髕骨相對外翻
功能性扁平足

將使股四頭肌與股骨的作動方向不一致(影片:下肢內旋步態)，
而髕骨即為包埋在股四頭肌腱內的種子骨，
此時將因作動方向不一致，
而在關節面產生磨損，
患者在接受靜態的X光檢查時往往會發現有髕骨外翻的情形。

「merchant's view pfps」的圖片搜尋結果

圖: 臨床中常用Merchant’s view 的靜態X光片來測量髕骨外翻的情況

發現有髕骨外翻, 便會直覺地想用護膝去將外翻的髕骨”喬”回來，事實上，此舉常常是本末導致的，如前文所述，會造成髕股關節(髕骨與股骨間的關節面)的磨損，主要源自於腿骨的內旋，而髕骨外翻則是相對的，明白這點後便能知道，要處理髕骨外翻造成的前膝痛，最重要的並非髕骨的矯正，而是下肢內旋的處置，例如強化髖關節外旋肌群或是矯正功能扁平足，如此才能一勞永逸地解決前膝痛。

http://www.hygenicblog.com/wp-content/uploads/2012/05/Band_loop_progression.jpg

所以，當您遇前膝痛症時，
不妨問問專業人員的意見，
並詢問是否需要進行下肢動態評估(步態評估或動作分析)，
以免花了大錢購買昂貴的護膝，
卻得不到滿意的效果或是錯過了黃金治療期。

聲明：以上內文由本所治療師撰寫，關於治療與運動效益、皆屬個別化的治療計畫。未經同意，請勿任意轉載。

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