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2020/07/08 旋轉肌手術修補後，怎麼肩膀還不適呢?

RRR旋轉肌手術修補後，怎麼肩膀還不適呢?

撰文者筋骨專科治療師陳欣逸

張阿姨在年初的時候做了關節鏡的肌腱修補，疼痛比以往都好多了，睡覺都不會痛醒了，肩膀活動範圍沒有100分也有80分。但高舉到底仍會疼痛，穿脫內衣也都還不是很方便，從術後到現在已經過了四、五個月仍困擾著她。

旋轉肌的損傷很常發生在中年人身上，其中女性又大於男性。這是為什麼呢?女性常做家事且缺乏運動，肩膀會很辛苦。排除外力事件的影響，很有可能的原因就是過度使用(反覆的微小傷害)或是肌腱退化。

甚麼？！才中年就會出現退化的字眼嗎？沒錯！人過了25歲之後，身體機能就開始倒退嚕。如果我們無法提供肌腱良好的環境去修復，那麼對它的破壞就會大於恢復，疼痛就一直存在，嚴重的情形就是讓旋轉肌撕(斷)裂!!!

甚麼是良好的環境呢？從矯治學3R的觀點來看，我們會從三個層面去考量。
一、關節矯治：看結構是否排列正常(Realignment)，力作用線的壓力是否平均。
即使修補好了肌腱，倘若關節不對位的話，它周圍的空間依然窄小，肌腱還是會有損耗的風險啊！這就像是門窗沒有剛好在軌道上，移動時就會不順有摩擦。此外，胸椎的生理曲度、活動度，也會影響其整體性。

左邊的肩膀呈現圓肩使旋轉肌的肩峰下空間變小，右邊的肩膀呈現良好的排列 (圖片來源)

二、軟組織矯治：看組織是否需要放鬆(Release)？
旋轉肌的生活空間叫做「肩峰下」如果這裡的空間變小，也跟它周圍的肌肉群有相互影響的關聯。像是常聽見的胸小肌，它的連接點從喙突到胸前的肋骨，因為喙突屬肩胛骨的構造，它會使肩胛骨往前擠壓使肩峰下空間變小。

三、運動矯治：看身體動作的控制是否需要調整(Restoration)
「舉手」這件事情看起來是很簡單的一件事，其實它背後所暗藏的肌動學與生物力學機制是我們必須去看待的。其中就是肩胛肱骨節律(scapulahumeral rhythm)，由肩胛骨和肱骨和諧的演奏出協奏曲，使旋轉肌平和的生活在肩峰下。如果拉動肩胛骨或是肱骨的肌肉開始罷工，協奏曲就開始變調了。疼痛可能就會產生，常見罷工的肌肉群，像是前鋸肌、下斜方肌等被抑制而無力。所以針對被抑制的肌群，我們需要去循循善誘讓它們好好工作!

所以啊！旋轉肌損傷往往都是受害的結果。綜合以上觀點，使旋轉肌損傷的原因有如此多，而我們必須要改變周圍的環境才是經營身體的永久之道。如果我們沒有抓出干擾身體的原因，疼痛很快又會找上門了。

聲明：以上內文由本所治療師撰寫，關於治療與運動效益、皆屬個別化的治療計畫。未經同意，請勿任意轉載。

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