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2022/04/29 腰酸背痛有可能是脊椎側彎的關係，找對問題才是關鍵

腰酸背痛有可能是脊椎側彎的關係，找對問題才是關鍵。

撰文者筋骨專科治療師陳欣逸

長時間坐在電腦前面，時不時就腰酸背痛，以為是姿勢不良的關係。沒想到健檢的時候發現X光檢查報告寫著「脊椎側彎」，很有可能這是影響你疼痛的原因。然而，脊椎側彎有分先天的側彎(結構性脊椎側彎)和後天的側彎(功能性脊椎側彎)，可能是因為姿勢不良、骨盆歪斜和退化所導致，只要找到原因的「關鍵」，就可以透過物理治療來改變。
成人的脊椎側彎，常見的原因可以分成三類，第一是繼發於原發性的脊柱側彎，發生率約3-5%，當骨齡成熟，骨骼發育已完成了，側彎一般不會惡化。但如果青少年時期的側彎來到成年期還有30°或以上，就容易因姿勢與運動不佳而產生疼痛僵硬困擾，回頭被診斷是此類側彎的複雜影響。第二是退化性腰部脊柱側彎，此與原發性不同，這種側彎是由於脊柱結構損傷或退化引起，椎間盤和小面關節受力不均、軸心改變，造成肌肉控制力量下降而缺少穩固能力，只影響腰部，椎體旋轉幅度低於原發性但惡化速度較快，尤其在更年期後骨質密度減低時。這種側彎常見於50 歲以上成人。第三是繼發於下肢/雙腳長短不一或神經肌肉毛病的脊柱側彎，主要繼發於神經肌肉毛病、先天疾患、骨盆傾斜或髖關節的病理。這種側彎主要影響胸腰交接段，腰段和腰骶交接段。
門診發現成人脊柱側彎會隨著年齡的增長，好發率也隨之上升。在側彎治療的研究也指出成人若有側彎同時伴隨下背痛時，痠痛的程度不一定和側彎量測角度數成比例，反倒是與"骨盆偏斜"還有脊椎的"腰椎縱向生理曲度變僵直"息息相關，可見成人脊椎問題的醫學矯治有多面向的因素要考量。不論是哪種側彎，都需要找到問題的關鍵，藉由脊骨關節的矯治技術和動作矯正，避免讓身體處在不平衡的狀態，長期的歪斜狀態使讓關節軟骨受壓不均、肌肉不平衡，導致惡性循環，讓疼痛干擾自己!我們可以看到下面這張圖，當脊椎骨呈現楔型的時候，就開始有不均勻的力量負荷，這時候肌肉出現不對稱用力，讓身體出現旋轉、側彎和歪斜。

脊椎側彎會怎樣

脊椎單位是由兩塊脊椎骨和一塊椎間盤組成，中間包含了脊髓和兩側的脊椎神經。脊椎神經負責控制我們的自律神經、感覺與肌肉動作。
當脊椎發生側彎的時候，最明顯的是體態改變，照鏡子會發現脖子歪歪、高低肩、身體摸起來會發現肋骨突出、屁股外擴、穿褲子褲頭會轉，甚至是睡覺躺平都會覺得歪歪的，一般輕微的側彎是沒有感覺的，但是你有上述類似的情形同時合併肩頸痛和腰痛的狀況，那就要好好治療了。因為脊椎側彎會影響神經的空間，還會對韌帶和肌肉產生張力，進而出現疼痛和影響我們身體的功能，甚至胸椎的側彎角度過大(一般超過40度)，會對心臟和肺臟的空間產生擠壓，而有呼吸失能的問題。

怎麼評估自己有側彎呢

最常篩檢脊椎側彎的測試是「亞當身體前彎測試」，就是站姿下，手掌貼手掌，身體慢慢地往前彎。最簡單的初判方式，會看到身體會像小山(肋骨)隆起出現，這時候就有可能有脊椎側彎的現象。如果沒有的話，那身體的歪斜偏移可能就是功能性脊椎側彎。如果有隆起的話，就要進一步拍X光片來看，一般會用Cobb’s 角度來判斷，cobb’s角度10以上合併脊椎旋轉的話，就是結構性的脊椎側彎了。常見的脊椎側彎是單弧右凸胸椎側彎或是雙弧S型的側彎，根據不同的歪給予不同方向的矯正性運動。

脊椎側彎怎麼治療

有疼痛的狀態下，我們先要解決「疼痛障礙」的問題，打破惡性循環的鎖鏈。脊椎出現楔型的改變，使小面關節單側受壓、軟骨磨損，椎間盤同時有不平均的壓力影響脊椎壓力的分散，甚至擠壓椎間神經孔的神經，可能產生痠麻痛的情形。利用矯治學的概念，將脊椎壓力分散、恢復肌筋膜的延展與彈性，恢復傳遞力量的能力，誘發脊椎中軸延伸的感知受器，
漸進性改變身體發力的方式。

恢復活動度

藉由關節手法的調整恢復你整段脊椎的活動度，因為關節的僵硬是自己很難動開來的。若您的問題是跟骨盆歪斜有關，從「骨盆」的脊骨矯治，骨盆是我們中間的基座，一定要從打底做起，就像是積木疊疊樂一樣，想扶正它一定會是從底下來著手。有的時候光靠運動是不夠的，關節面的滑動一旦受限卡住，就需要矯治的手法恢復該有的滑動軌跡，否則小心愈動愈悶緊。

中軸延伸

歪掉的身體就像是傾斜的帳篷，除了想從旁邊扶正以外，向上的延伸，會促進脊椎旁肌肉的誘發，使身體撐起來，不要讓身體呈現跨下來，減少關節面壓縮的磨損。中軸的延伸需要治療師引導感知身體的延伸的方向，誘發椎節的穩定肌群(segmental stabilizaer)將窄縮掉的凹側肌肉群發揮它的作用，喚回身體用力的方式。

自我矯正動作

因為脊椎是3D空間的結構，不是簡單的歪右邊就將身體偏向左邊矯正，脊椎具有六個面向的動作，必須考慮整體的側彎旋轉方向。所以在動作上的調整，要與它抗衡，做出的矯正運動，讓自己可以在中立位置上控制並運動。一旦有了基礎概念之後，根據每個患者的能力，加入義大利學派SEAS的自主動作控制的能力，在日常生活當中，隨時都能控制身體的控制能力。

如果你的腰酸背痛和脊椎側彎有關係，建議要尋求醫療的管道，千萬別只是去坊間整骨，或是去健身房想反方向練回來喔!因為重新建立身體的排列(realignment)、關節的空間(joint space)、肌肉的平衡張力(muscle tension balance)和恢復身體的使用力(restoration)，才是對抗脊椎側彎的方式。

聲明：以上內文由本所治療師撰寫，關於治療與運動效益、皆屬個別化的治療計畫。未經同意，請勿任意轉載。

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