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2017/06/03 手肘外側疼痛,只是網球肘嗎?

手肘外側疼痛,只是網球肘嗎?

撰文者:黃志生物理治療師

 

一般常見的網球肘成因,會與手腕伸直肌群(wrist extensors)的”過度使用(overuse)”有關,重複的提與搬重物、掃地、拖
地、炒菜…等等,都是需要手腕與手肘持續出力的活動,是我們臨床上常碰見的案例。






 


手腕的伸直肌群就是由手肘外側,也就是外上髁(lateral epicondyle)
一路延伸到手腕處,通常受傷的位置也在外上髁周圍,所以網球肘又稱為外上髁炎(lateral epicondylitis)










而常用的網球肘檢測方式如下:


1. 手腕伸直與橈側偏移(wrist extension and radial deviation)阻力測試,如圖, 也就是手握拳, 將手背用力朝天花板翹,此時再給予一個反方向的阻力,看是否引起手肘外側區域的疼痛。
   
 
 
 
 
 
 
 




2. 外上髁周圍肌肉按壓測試,如圖, 給予手肘外側周圍的肌肉作按壓,看是否會引起疼痛感。

 

 
 
 
 
 
 
 
 
 

治療師經過以上測試,若是發現皆會引起患者手肘外側的疼痛,就代表您有可能患上了網球肘喔!此時常用的物理治療處置方式如下:
 
  1. 儀器治療: 電療、雷射、超音波…等等,緩解症狀
  2. 破除外上髁周圍組織的沾粘(adhesion)
  3. 透過伸展、按摩降低伸肌肌群張力(normalize tension)
  4. 強化肌力,提升手腕屈肌(wrist flexor)與手腕伸肌的力量平衡,降低受傷的機會

“為什麼我治療了好一陣子還是沒有明顯的改善啊?而且我也沒有做粗重的工作,也沒有過度使用的問題啊?”
 

臨床上很常聽到患者這樣的抱怨,那就很有可能是以下的問題,而不是單純的網球肘喔!
 
 
頸椎的神經根壓迫(nerve root compression)
 
第五、六頸(C5、C6)神經的壓迫,可能引起上圖中C5、C6,深藍與淺藍色的區域疼痛;此外,因為疼痛,也會使得此處的肌肉張力異常,而更容易受傷,會變成一個惡性循環,簡述相關機制如下圖。若是在脖子向前彎、向後仰、向左右旋轉時,您的症狀會跟著跑出來,就有可能有頸部的問題!

 


 
 
 
 
 
 
 
 
 
 












 



 









肩頸周圍肌肉的傳導痛(referred pain) 

 
斜角肌(scalene muscle)、棘上肌(supraspinatus)、棘下肌(infraspinatus)的傳導痛,會涵蓋到手肘外上髁,這些肌肉的緊繃,都會和肩、頸椎、胸椎的問題有關,若是您發現這些肌肉變得緊繃,而且按壓時不只按壓的部位會痠痛,還會引起您的症狀或使症狀變得更糟,代表您可能有這樣的問題喔!如圖,X處為緊繃的點,紅色區域代表按壓X處可能產生痠痛感的區域。

 

 

假性網球肘(pseudo-tennis elbow)
 

伸直肌群反覆受傷,傷口的沾粘使得橈骨或是尺骨錯位(positional fault),肘關節因而活動不順暢(mal-tracking),而引起更多疼痛;而這些錯位與異常的伸肌群張力,也可能使得手腕關節的腕骨再產生錯位,而引起手腕疼痛或活動度下降此時單純的針對肌肉做處置的話,也不會有明顯的效果。
 
上面那段看不懂沒關係,在此做個比喻:
這樣的情形,就像火車的軌道沒有拼裝好或者是上面有障礙物,導致火車在行進的路線會產生偏移甚至脫軌,偏離原本的方向而產生事故,火車就好比我們肌肉出力的路徑,發生事故的地點就是我們疼痛的手肘甚至是手腕的地方。下圖為肘關節與手腕關節的關係,也就是手肘關節的排列會對手腕關節的動作產生影響。


 

肌筋膜張力的異常(abnormal tension of myofascia)
 
    伸直肌群與肩、頸區域的肌肉有肌筋膜上的連結,所以當肩頸區域有問題時,也可能影響手腕伸肌的張力您是否注意到自己的脖子和肩膀區域,摸起來特別緊繃僵硬呢?他們也有可能是網球肘的幫兇!如圖中右側即為伸直肌群的相關筋膜連結。如圖。



 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 
您也有好不了了網球肘嗎?
除了以上幾點,可能還有其他更複雜的成因,
需要經過縝密、整體的評估與鑑別診斷過後才能確定症狀的來源,
請洽專業的物理治療師為您進行詳細的評估。

 
聲明:以上內文由本所治療師撰寫,關於治療與運動效益、皆屬個別化的治療計畫。未經同意,請勿任意轉載。