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2018/06/01 好不了的腰痛，是哪裡出了問題?

好不了的腰痛，是哪裡出了問題? (案例分享)

撰文者：黃志生物理治療師

個案楊先生，今年24歲，正值青壯年時期，是一位廚師，腰痛發生前有運動的習慣。約2個月前打籃球時，一個漂亮的上籃、拉桿後一落地，隨即感受到腰部一陣劇烈疼痛而挺不起身，需要人攙扶才能到場邊休息，至此之後，腰痛便如影隨形的跟著他…靜態時便會覺得左側骨盆區域緊繃疼痛，工作長時間站著後疼痛增加，彎腰、挺身、旋轉的活動都卡卡的並引起疼痛，也無法久坐。楊先生也嘗試過按摩、吃藥，但都僅能將症狀暫時抑制住，撐不了多久又恢復原狀，令他相當苦惱。

醫學矯治的評估&治療如何進行?

　　首先，由楊先生的姿勢習慣分析，可以看到楊先生呈現”搖晃背(sway back)”姿勢(圖1)，腰椎失去原有的前凸弧度(lordosis)，胸椎過多的後凸弧度(kyphosis)，工作大部分時間都採用此姿勢，可以想見腰椎間盤所受到的壓力不小，於是某次上籃後的落地動作，便將那飽受摧殘的椎間盤擠出來了。

　　依動作測試與病史分析後，推測楊先生是屬於纖維環形椎間盤突出(annular type)壓迫到硬膜(dura matter)的問題，且對於反覆的軀幹伸直(repeated extension)有良性的反應，直膝抬腿測試(SLR test)約40度便可感受到張力並重現症狀。脊椎的活動測試發現，中胸椎、胸腰椎交界處與腰椎四五節的活動明顯受限，左側薦髂關節與髖關節活動亦受限。

　　綜合以上的評估，決定採取先將椎間盤的環境壓力降低，將上述的受限處以矯治手法、關節鬆動、肌肉能量療法處理，再使用椎間盤的復位手法(cyriax concept)，最後以中樞神經鬆動術收尾，再給予居家運動的衛教。光是單次的治療後，困擾楊先生兩個月的症狀便幾乎消失了！

圖1. 搖晃背姿勢的示意圖

貼心小提醒：如果您腰痛久治不癒，又有搖晃背的姿態，請專業物理治療師協助您矯正非常重要喔！

是什麼造成楊先生的症狀持續這麼久?

楊先生的情況跟大多數慢性疼痛的患者一樣，症狀為什麼好不了?以其嚴重程度與年紀來看，只要沒有進一步傷害，突出椎間盤自然會被韌帶默默地推回去；

因為問題並不在結構本身的損傷
因為問題並不在結構本身的損傷
因為問題並不在結構本身的損傷
很重要所以說三次！

而是不良的環境、姿勢、動作習慣，”阻礙”了身體的復原！以楊先生的案例來看，大致可以找到幾個問題點：

1.姿勢不良

2.工作環境，例如爐火的高度較低，迫使他需要長時間維持身體前彎

3.傷後不敢運動

4.因為種種不利因素的存在，腰部所受到的壓力並沒有減緩，甚至不敢運動，不但肌力下降，身體柔軟度也跟著下降，惡性循環造成其身體的恢復受阻，難以復原。

要如何做才能避免二次傷害?

以本次案例來說，會以下列方式進行:

1.調整不良的姿勢：教導患者藉由伸展運動，活化過度緊繃的肌筋膜與增加關節活動度。再搭配核心肌群的啟動與功能訓練，強化身體的抗壓性。

2.工作環境：本次案例中較難調整，因此會改以調整身體動作的方式為主，教導患者如何調整骨盆、腰椎的位置，以及如何善用髖絞鍊(hip hinge，如圖2)減少脊椎所受到的壓力。

3.帶著強化後的身體，重新建立運動習慣

圖2. 髖絞鍊(中間為正確方式)

臀部區域的酸痛就是坐骨神經痛嗎?

不全然！這次的案例便與坐骨神經痛無直接關係，臀部區域的痠痛有可能來自腰椎、有可能來自薦髂關節、有可能是單純肌肉損傷或肌筋膜疼痛。再者，坐骨神經痛的範圍可能到小腿區域，可能來自於腰椎神經壓迫、肌筋膜的壓迫，或是梨狀肌症候群…等等的問題，切勿擅自聽信網路謠言尋求偏方！若有慢性疼痛痠痛的問題，建議尋求正規醫療，找出正確的治療方向喔！

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