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2018/08/13 整骨能暫時舒緩緊繃，還需要做治療嗎?

整骨能暫時舒緩緊繃，還需要做治療嗎? (案例分享)

撰文者：董昱辰物理治療師

　　個案徐小姐是場地布置工作者，平日興趣是打羽球，除了每周至少一到兩次的練球外，周末時也時常參加比賽。一直以來徐小姐在右腳跨步或是弓箭步時，右小腿會突然感到沒力。同時右側背部的僵硬以及緊繃也如影隨形的跟著她，時間長達數年。過去的治療是依賴整脊以及推拿，能讓緊繃僵硬的背部達到部分的紓解，但是右腳軟腿的症狀卻無法得到有效的處理。

整脊能紓緩症狀，下一步呢？
　醫學矯治的評估如何進行?

首先以醫學矯治評估進行姿勢評估, 理學評估(關節活動能力、骨架排列、肌肉狀態、神經彈性)及動作模式(執行特定動作，觀察動作過程中的現象以及品質)

初次評估結果如下：

平背姿勢且伴隨圓肩(圖一)
單腳蹲有膝蓋動態不穩定(dynamic knee vulgus)(圖二)，腳跟離地站時腳踝內翻(圖三)
身體胸腰椎活動度不佳(背後相對於肚臍的部位)，骨盆歪斜，兩側直膝抬腿皆約40度

　醫學矯治治療方式

利用高速度低震幅的脊骨神經技術調整歪斜的骨盆以及神經張力同時配合上肌肉能量療法重建肌肉神經系統的狀態，讓肌肉能重新獲得放鬆的能力，經過兩週，每週一次的治療身體的緊繃有比較明顯的改善，但在小腿踩地的狀態上沒有明顯改變。

第三次的治療中，因骨盆歪斜部分已經得到控制，調整了原本的治療策略，轉變成主攻肌肉神經系統控制能力的治療方式，其中包含Strain conterstrain technique(拮抗鬆弛術)，功能性誘發訓練，重新讓身體跟腦部去認知身體的狀態，並利用彈力繩進行了矯正性訓練，進行動作姿勢的再教育。

在本次治療結束的時候，徐小姐右小腿踩地能力有了明顯的進步，軟腿現象隨著動作誘發逐漸消失。另外，在此次療程中值得一提的是，每次治療後，除了請徐小姐針對膝蓋動態不穩定的現象，進行誘發臀部肌肉的運動外，並未特別要求訓練肌肉，因此小腿從無力到有力的變化，並非是肌肉訓練的結果。這樣的治療概念，源自於神經肌肉控制以及疼痛科學上的想法，曾經單一次的損傷，可能會導致神經肌肉的控制能力發生改變，身體會開始避免產生疼痛，同時會去意義這種避痛的動作方式。即使日後受傷的部位痊癒了，身體還是持續採取受傷時的避痛模式在進行著動作。也就是疼痛會在腦內以及身體上留下記憶，即使傷害恢復了，只要沒去改變這種不舒服的記憶，身體仍會表現出疼痛或是緊繃，從而影響動作的方式。

治療的過程中，就是希望能夠將身體不好的記憶改變，重新建立相對好的動作模式，其中包含動作中身體關節重力線的調整，姿勢的維持，各肌群用力的時機調整。徐小姐的後續治療也持續往肌肉神經控制方向進行調整，整體表現持續進步中。

　軟腳是肌肉沒力氣? 緊繃感就是肌肉沒拉開?

以運動愛好者來說，突然出現的軟腳現象通常不是大肌群無力所造成，比較常見的問題是肌群間因為不正確的用力方式，相互干擾以後造成部分動作出現異常。例如：大腿後側肌群的過度活化(hyperactivation)，導致股四頭肌的肌肉神經控制能力下降，進而產生膝蓋前側疼痛或是大腿前側軟腿的現象，並非是因為股四頭肌萎縮造成的無力。

緊繃感的部分，我們可以以圖四進行想像。凸起來的面相對被拉開，而凹面則是相對擠壓(縮短)，在身體上的感受同樣是緊繃。處理上，被拉長的面不太需要再度被放鬆，比較需要放鬆的部分往往是另一面，縮短的部分，所以以本次個案來看，背後緊繃同時因為駝背，所以治療目標是希望透過訓練，讓背後能夠主動收縮(變短)，將腹部的部分延展開來。
身體肌肉失去平衡時造成的疼痛，通常是慢慢發生的，要將肌肉彼此間的問題進行剖析，請找醫療相關人員評估，切勿依照網路謠言盲目伸展或過度訓練。

聲明：以上內文由本所治療師撰寫，關於治療與運動效益、皆屬個別化的治療計畫。未經同意，請勿任意轉載。

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