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2018/12/01
惱人的復發性下背痛，為什麼難治癒？
惱人的復發性下背痛，為什麼難治癒？
撰文者：宋宏謙物理治療師
為什麼下背痛容易復發？
『下背痛』其實是長期姿勢與動作習慣造成的，且與生理及心理層面有著密不可分的關係，如：過度使用、骨骼、肌肉、韌帶與椎間盤創傷…等，都會使背部損傷或舊疾復發，這時可能為了避免疼痛而改變動作方式，時間一久，會漸漸磨耗椎間盤與骨關節面，讓身體的穩定度與支撐能力下降，進而更加疼痛、動作更失調，造成反覆受傷的惡性循環。
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為何下背痛難以治癒？診斷本身是不容易的！
① 疼痛的感知錯誤與描述不全
由於人體中樞腦部與脊髓神經在傳導疼痛時的訊號會重疊，導致對患處常常感知錯誤與描述不全，這往往干擾到診斷的準確性。例如：醫者無法分辨關節磨耗發炎、關節錯位、韌帶扭傷以及椎間盤擠壓變形的狀況、僵緊疼痛的差異；又如：下背痛的患者常伴隨單側或雙側臀腿、鼠膝部、大腿以及小腿側面的痠脹感，且症狀會跑來跑去，差異很大。
② 影像學檢查不能作為診斷唯一依據
雖然腰酸背痛的診斷，目前我們已經可以藉由 X 光、核磁共振攝影 MRI、斷層掃描 CT、神經電學檢查等工具來協助診斷，然而臨床實際經驗上，劇烈背痛的患者，往往無法在檢查報告上有任何發現；而許多影像學檢查發現異常的病患，反而卻沒有任何疼痛痠麻等症狀。所有的檢查，都比不上正確的問診與臨床檢查來得重要。
下背痛該如何處理？只要將椎間盤突出擠回去或骨刺拔掉就解決了嗎？
椎間盤突出、退化性關節炎、椎管狹窄症都有一個共同點，就是不當的動作模式所造成。結構修整了，並不代表身體的使用習慣就能改過來。是否能有效消除疼痛、矯正姿勢動作，才是解決問題的核心。
復發性下背痛處理原則—醫學矯治，運動健護
臨床上需藉由病患的主訴（描述疼痛的感覺、型態及區域）並輔以壓力測試、動作檢查結果（脊椎骨盆生物力學評檢），按反應特徵作分類並著手安排治療與健護、才能遠離疼痛與失用。
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肌肉骨骼功能失調必須經由物理治療師矯治脊骨並調校身體的姿勢，漸進式地功能鍛鍊，就能改善症狀、導正習慣。避免長久下來不正常的動作型態，導致體態與脊椎下肢變形的不良後果。
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特別注意—醫療合作，避免延誤病情
經由物理治療師的協助，早期提供有效治療，可以避免疼痛與失用的慢性化，進而減少手術的可能性。除此之外，當您合併下列症狀：感染或腫瘤的疑慮、熱病和冷顫、癌症病史或短期內體重降低、焦慮憂鬱、下肢明顯無力萎縮、排尿或腸運動異常以及持續的胃腸劇痛…等，這時應配合轉介內外科或骨科神經科醫師尋求進一步診察。